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  近日卫生部医政司副司长张明刚表示,中国抗生素使用情况是好的,只有在极个别的情况下抗生素滥用,才跟医德医风有关。而且全世界都存在抗生素药物不合理使用的情况,中国总体情况比很多发达国家都好,甚至比美国要好,他表示美国抗生素种类多用量大,并且中国行政部门、疾控中心医疗机构等都参与调控,比美国只有保险约束强大的多,但也有专家认为中国不完善的医疗补偿机制,难免会纵容抗生素滥用。[详细]
  医生自我保护与利益挂钩  

抗生素是严格控制的处方药,医生乱开会受到处罚。比如一旦发现医生有违规开处方的行为,会立即给予警告乃至吊销行医执照的处罚。美国医生为门诊病人开口服抗生素处方时,药量最多一周,如果症状仍不见好,需要进一步诊断,而不是无限制吃药。


抗生素
在中国医院,很多医生为规避手术中可能存在的感染风险,而使用抗生素。
抗生素

抗生素由医疗代表销往各地医院,并提供给医生和护士长利益。

医生为防手术感染,主动使用抗生素

 

对于中国医生使用抗生素太过随意的问题,曾有业内人士认为这跟医生的自我保护意识分不开。在中国医院,很多医生为规避手术中可能存在的感染风险,而使用抗生素,例如,甲状腺、疝气、乳腺等一类切口手术,都会用到抗生素,而一位医生也透露,像心脏等大手术更不用谈了,因为一旦发生感染,医生就得承担责任,所以抗生素成为规避医疗感染的万金油。如钟南山所言,很多医生会自我安慰“我都用了,到时候不行,我能做的都做了”。在某届世界军医会议召开期间,美国陆军卫生部长曾说:“听说第三代头孢在中国谁都可以买,到处可以开,在美国这是不可能的。美国对抗菌药物控制很严格,定期考核医生的抗菌药知识,不及格者将停止其处方权。”[详细]

 

利益驱动:抗生素药利润被层层盘剥

 

抗生素药物在中国一再被纵容,也与其带来的利益不无关联。据统计数据显示,注射剂抗生素进入医院药房的环节比口服类少:从药品生产厂家到医院,再由医院出售给消费者。倒手的次数虽然少了,加价率却高得吓人:最低也得涨7倍。例如某出厂价为5元钱的某注射剂抗生素,进入医院就能达到35元。这多出的30元中,开药医生分得8-10元、采购药剂科主任分得3-5元、医院领导得到3-5元、药品库房负责人分到2-3元,还有业务员与医生沟通感情的费用和不可避免的损耗。35元并不是患者购买时的最终价格,医院还要再加价20%,这是行业内公开的秘密。因此当患者买到这支注射剂抗生素时,价格已经变成了42元,比出厂价涨了7倍多。 [详细]

 

  医院和药店:无处方也可开抗生素  

国家食品药品监督管理局2003年发文要求,自2004年7月起,所有零售药店必须凭执业医师处方才能销售处方药。但很多消费者经常自己随意“开方”使用抗生素,在药店不用处方也能轻易买到,另外还有很多药店打着“坐堂医”的招牌,变违规为合规。中国药店敢于置国家禁令于不顾,更多是出于利益驱动,更是由于处罚不够重。由于抗生素类药物利润一般较高,因此药店更乐于销售抗生素类药品。如果完全规范了处方药买卖,药店开出的抗生素可能会减少80%以上,药店利润可能降低20%之多,而罚款的上限只是1000元。


抗生素
按照现行的规定,药店违规销售处方药的上限处罚为罚款1000元。
抗生素
很多医生为保证患者身体健康伤口不感染,往往采用抗生素。

中国药店处罚力度小,处方可随意开

 

"国家为了防止老百姓随意买、随意滥用抗生素,规定抗生素为处方类药,就是必须由医生开出处方才能购买。按照现行的规定,药店违规销售处方药的上限处罚为罚款1000元,低额度的罚款与高利润的空间,不足以对药店违规经营产生震慑作用。在一些药店,没有处方的消费者只需在药店的登记簿上记录姓名和药品名称就可以买药。记者在北京市石景山区一家药店登记簿上看到,近两个月,在该店购买过 “阿莫西林”、“阿奇”和“诺氧沙星”等抗生素药物的多达60余人,占所有登记数量的80%以上。记者提出“登记”是否可以代替“处方”,店员表示他不清楚。

 

欧美等国买抗生素难,巴西一旦查到就重罚

 

在美国买枪,一个手续就能办到,而买抗生素的手续更复杂。没有医生的签字,美国任何药店、药房、医院都不可能将一粒抗生素分发到病人手上。而患者也必须持处方才能购买到抗生素。英国国家医疗服务系统所属的“全国卫生与临床学会”出台新规,对抗生素药品的使用提出更严格的规定:英国医生不得给患有轻微耳道感染、咽喉痛、扁桃体发炎、感冒咳嗽、鼻窦炎和支气管炎的病人开局抗生素类药品处方,取而代之的是建议患者回家休息或服用止痛片。巴西卫生部前几年也出台了新规定,强化限用抗生素:必须要医生处方才能开出,否则药监部门一旦查出,将对随意出售抗生素药的药方给予重罚。

  中国监管部门软弱,美国普及全民教育  

美国也曾出现过因滥用抗生素而导致的抗药性病例增加,其中1998年,美国曾因抗生素过度使用,引起抗药菌感染大幅度上升。为防止滥用抗生素导致耐药菌增长,美国疾控中心(CDC)加大了对抗生素的临床研究和管理,并出台了新对策,包括什么样的疾病可以使用抗生素,医生如何详细指导患者用药,还编制了抗生素使用指南。


美国医生为门诊病人开口服抗生素处方时,药量最多一周
抗生素
美国对抗菌药物控制很严格,定期考核医生的抗菌药知识,不及格者将停止其处方权

中国药监局称无法核实药方,以抽样调查为主

 

现在许多医院都建有抗生素管理机构,医生滥用抗生素会面临惩处,但在开展具体调查工作时却常常面临困境。例如对抗生素使用往往采用抽样检查,在上千份病例中抽取几十份,覆盖不了全部问题;一些即便被怀疑抗生素使用超标或越级的病例,也可能因为病人已经出院而无从核实。对于目前抗生素市场流通方面存在的问题,药监部门开展的清理整顿效果有限。北京市药监局稽查监督处副处长李江宁说,他们对药店经常检查,但无法对药店持有的药方进行核实;检查网上药店只能找到其实体进行检查;全市2000名药监执法人员面对20万户检查对象,监管力量严重不足。[详细]

 

美国定期推出用药指导原则,开展病人安全项目

 

其实,无论是医生还是患者,智慧地使用这类药品,关键在于教育。在美国,经常教育患者不要给医生压力,在没有确定感染源的时候,不要主动要求用抗生素;其次一定要分清楚究竟是病毒感染还是细菌感染,如果是病毒感染,比如感冒,不要使用抗生素,特别是儿童,儿科有相当一部分所谓“感染”是根本不需要抗生素治疗的,比如喉咙发炎、小儿的支气管炎、感冒等;美国CDC定期推出用药指导原则,全美也在开展“病人安全”项目,媒体、临床都加大了宣传力度。自此之后儿科15岁以下病人抗生素使用下降了40%,成人使用率下降了10%。而美国的医生们需要及时了解疾控中心最新发布的临床用药指南、疾病信息、医疗界的最新研究报告,医院要根据疾控中心资料及时制订安全制度。[详细]


 
  不管哪个国家,如果不改变抗生素的使用习惯,可能最终会葬送人类的这一“奇迹”,抗生素的滥用会明显导致其使用寿命缩短,如这一问题一直得不到解决,中国未来就可能面临无抗生素可用的危险局面。

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