网易首页-新闻-体育-娱乐-财经-汽车-科技-数码-手机-女人-房产-游戏-读书-论坛-视频-博客-乐乎
 
 
  20年来,国内所谓的“血荒”一直在持续,血液供应不足一直都被当作为血荒的主要理由。但事实上,国内医疗系统长期以来使用不当的采血和用血方式,可能导致多达50%的临床用血被浪费。2008年的数据显示,北京协和医院平均每台手术的用血量为172ml,而同期发达国家每台手术的平均用血量仅为87ml;2009年四川省卫生系统调查显示,370名临床医生输血知识正确率仅为67%,不合理用血普遍到达20%-30%。
  不用自体输血导致用血增加  

由于技术的进步,采血的方式早就已经不局限于全血采集一种,对人体伤害更小的成分血采血,自给自足的自体回输型采血,这些能够有效提高血液利用率的技术早已经成熟,并且在国际上得到了广泛应用。但在中国的多数地区,仍然没有得到推广。


自体输血
自体输血:医生在手术术前合适的时间内,将病人的血抽出储存,在手术出血较多的步骤结束后,将术前储备、术中回收的自体血回输给患者。
血荒
很多城市的医疗部门自体输血量仅在1%上,其中武汉开展储存式自体输血最好的医院,一年也不到10例。

国内医院几乎不用"自体输血",导致病人需额外输血

 

"自体输血"已经成为国际上认同的一种高效、安全的输血类型,被认为可以缓解血荒。自体输血在提前预订手术的病人中最为适用,简单来说就是"就是用自己的血救自己的命。"医生在手术术前合适的时间内,将病人的血抽出储存,在手术出血较多的步骤结束后,将术前储备、术中回收的自体血回输给患者;或是将手术中流失的血液回收处理后回输到病人体内。这种技术又叫"无血手术",其优点是既保证了患者一定的血红蛋白浓度,也使其具有相对正常的凝血功能,成功避免了异体血/血浆的输注,不会对自体血液造成浪费。这种输血方式并不高昂,处理一次自体输血的成本跟输4、5袋血的价格几乎是一样的。[详细]

 

中国医师协会会长:自体输血应用率不足1%

 

自体输血有20多年的发展史,国外大部分临床用血靠此解决。一些发达国家自体输血临床用血量比例可以超过40%,目前澳大利亚择期手术的患者约60%输的是自体血,日本80%的人术前会备好自己至少400至600毫升的血液,即便如美国这样耗血量较大的国家也可以占到15%到20%。作为“最好的输血方式”,自体输血在中国推广已有15年,但效果并不理想,导致这种输血方式在中国的普及远低于国际水准。根据人民网的一项调查显示,一万名接受调查的网友近九成人不知道"自体输血"。中国医师协会会长透露,全国平均自体输血的临床应用率只有1%。

 

2005年时,北京市部分医院已累计购置血液回输机近160台,使自体血回输率达到了16%,每次应用自体回输设备的手术中可以有效回收病人80%以上的术中失血,这些设备在北京的普及有效的节约了血液的使用量。2009年北京协和医院手术例数为31529台,较2008年上升了13%;而术中自体血回收例数为930人次,较2008年增加42%,回输量为528400ml,较2008年增加51%。仅此一项,就节约血量2642单位(200ml/单位)。[详细]

 

  国内的输血应用率低下  

据卫生部统计数据显示:2006年-2010年间,国内自愿无偿献血人次由675万增加到1180万,年采血量由2295吨增加到3935吨,年供血量以12.6%的速度递增,血液供应是稳步增长的。以“血荒”最严重的城市武汉为例,该市血液中心数据显示,2007年无偿献血人数为5789位;2008年无偿献血人数为8107位,增长32.5%;2009年无偿献血人数为12715位,增长56.5%;2010年再次增长18%左右。在血库增长的情况下,频繁出现血荒问题,从一个侧面反映出对血制品利用不当。


成分血
80%以上需要输血治疗的病人其实需要的是成分血。
如何采集成分血
给儿童使用的输血包装没有区分大小计量,容易造成输血的浪费。
地沟油
一些轻度疾病患者为增强身体素质而通过"凭关系"走后门"等方式,要求医生为自己输"营养血"。

80%病人不需输全血而是"成分血"

 

在医疗手术中,80%以上需要输血治疗的病人,所缺乏的不是全血,而仅仅是血液中的一种或两种成分,业内将这种有效的血液称为"成分血"。现在大多数医院对病人采用的是一概输全血,这并不是一种理性和节约的输血方式,相反是非常落后的。例如需要,一袋400毫升血小板为主的成分血,血小板与血浆一起也有400亳升,若献血者的体重为60公斤,他(她)献的一份血小板是2.5X(10的11次方)个,就占他(她)血小板总量的六分之一;按照血液中的水约占全血的70%左右计算,得到一份血小板的相当于献全血800亳升。但现在存在的问题是,成分血的献血量普遍过低,最新的统计显示,北京市医院96%用输的是成分血,而全市成分血献血率不足献血总量的10%,这就需要对献血者的全血进行分离处理,消耗掉大量血液。一味的采集全血大大降低了献血者单次献血的使用的效率,而且只靠事后手工分离还容易导致血液中的成分不均衡,一袋血液中一些成分不足而另一些过量。[详细]

 

血液包装不考虑儿童和成人的输血量

 

在中国,是以400ml,200ml为容量,包装成一包作为用血基本单位的。但在实际操作中,当用血量少于一包,包装内剩余的血量只能浪费。这种现象在儿科尤为严重,新生儿要输血,病儿需要的血量往往在50ml左右,如果使用200ml的血包要浪费150ml,如果使用400ml的血包,则要浪费350ml。

 

北京儿童医院每个月会对50袋标准血进行分装,一包可以分成4份,结果仅仅分包这一工序的增加就会节约9万毫升的献血。推算下来,中国目前有县级以上的医院约1万5千家,如果平均每家医院年接待1 万名患者,10岁以下儿童占5%来计算,每年会有700万儿童患者,如果需要输血的占到10%,则每年会有70万儿童输血,而平均每次的输血浪费在100毫升,就会节约7000万毫升的献血,重量约为70吨。 [详细]

 

血液滥用现象严重:把输血当安慰剂

 

首先"安慰血"和"营养血"并不是临床上的概念。"安慰血"就是指部分医生会为了给危重症晚期患者一些心理安慰而输。"营养血"(也叫"人情血")就是一些轻度疾病患者为增强身体素质而通过"凭关系"走后门"等方式,要求医生为自己输"营养血"。这两种用血不但没有科学依据,操作不当还会危害健康。更是对血资源的巨大浪费。而据四川省血液中心的专家介绍说,这种血液过度使用的情况在全国各地医院所存在比例约为20%到40%。

 

相对于"安慰血"、"营养血"和"人情血",另一种就是"保险血"。保险血就相对比较中性,就是医生在手术后,为了保险起见,对失血量不大的病人也使用输血治疗。但相关研究已经清楚的表明,在600毫升以内的失血,并没有必要输血。人体只需80%的血液参与循环,而20%的血液储存在体内,失血600毫升以下,靠人体正常生理代谢完全能够再生恢复。虽然对一些比较虚弱或者贫血的病人使用保险血有一定必要,但正常人也过度使用则又是一种巨大的浪费。[详细]

 

  储存环节技术落后导致浪费  

在中国多数血站现在使用的技术下,全血和红细胞可保存35天;血小板可保存5天;新鲜冰冻血浆可保存1年。血液采集太多在保存期内使用不完,就会变质,只能当做医疗垃圾处理掉。


地沟油
由于农民工和大学生是献血的主力人群,所以多数城市血库的容量往往会随着主力人群的迁移规律而产生规律性的"淡旺季"。

血液储存管理落后,导致"淡旺季"鸿沟

 

由于农民工和大学生是献血的主力人群,所以多数城市血库的容量往往会随着主力人群的迁移规律而产生规律性的"淡旺季"。上海市的情况就比较有代表性,上海市的血液供应95%依靠流动献血,春节前后和每年的7、8月份是献血淡季。淡季时存在10%的供血缺口。因为血液储存周期为35天,一些无法储备大量血液的医院会出现“季节性血荒”。[详细]

 

全国零下80度超低温冷冻储存库不够普及,仅北京上海等地有

 

为了能够保证血液稳定供应,上海在2010年底建成了零下80℃的血液超低温冷冻储存库,使常规血型的血液的保存期延长到10年,一次可储备上万袋血液。新技术的使用将原本只用于稀有血型的保管措施用于普通血液,把采血旺季时采集的血液进行零下80℃的冷冻保存,使血液的保存期延长到10年,这样可以保存上万袋血液,满足献血淡季时的用血需求,有效的避免了血荒现象的在发生。北京在2011年已经建有零下80摄氏度的冷冻保存库,但其他城市该设备尚处于空白。[详细]

 


 
   持续血荒,医疗系统更应从自身内部寻找“治本”之法,而非单单面向社会哭穷。

  往期专题  
第167期:不要乱扣”过劳死“的帽子
第167期:不要乱扣”过劳死“的帽子
第166期:遗体管理,难留最后尊严
第166期:遗体管理,难留最后尊严
第165期:电动车,伪环保
第165期:电动车,伪环保
第164期:图解全球空气污染:谁比谁更脏
第164期:图解全球空气污染:谁比谁更脏
网易发现者 编辑:张春续 视觉:张弛NN050 关注微博:网易探索  网易发现者 转发到微博 | 探索首页 | 回到顶部